Мировая и казахстанская практика показывают: низкая приверженность к лечению — одна из главных причин ухудшения здоровья пациентов, роста смертности и финансовой нагрузки на систему здравоохранения. Почему люди игнорируют назначенные препараты, даже зная о последствиях? И можно ли на это повлиять?

Ситуации, когда пациенты не выполняют рекомендации врача, — далеко не редкость. Масштаб явления подтвердило недавнее крупное исследование, проведенное канадскими учеными в провинции Манитоба и опубликованное в журнале Canadian Family Physician.

Ученые изучили 91 660 уникальных рецептов (записи о лекарствах в электронных медицинских картах) от более чем 200 тысяч пациентов, которых лечили в поликлиниках. Затем сравнили эту информацию с данными из муниципальных аптек провинции Манитоба по всем типам лекарств, которые назначают при частых хронических и острых заболеваниях. Эти болезни обычно лечат на уровне поликлиники, и если пациент не соблюдает назначения, это может сильно ухудшить результат лечения. Считалось, что пациент не соблюдает лечение, если не было записи о получении лекарства в аптеке в течение 90 дней после выписки нового рецепта. Новыми рецептами считались только те, по которым пациент не получал лекарства в течение последних 365 дней.

Меньше всего рецептов было на бисфосфонаты (670), а больше всего – на антибиотики (37 402). Большинство рецептов было выписано женщинам, кроме препаратов для снижения липидов. Основная часть рецептов предназначалась молодым пациентам (от 18 до 44 лет и от 45 до 64 лет), за исключением бисфосфонатов, которые чаще назначали пациентам 65–74 лет.

Интересно, что исследование не выявило четких предикторов плохой приверженности: ни возраст, ни пол, ни уровень дохода, ни характер заболевания не влияли значительно на соблюдение рекомендаций. Это подтверждает важную мысль: в центре проблемы — поведенческие и психологические аспекты.

Аналогичные проблемы фиксируются и в Казахстане:

• В исследовании, проведённом в Астане, Семее, Талдыкоргане и Актобе, низкий уровень приверженности к лечению артериальной гипертензии выявлен у 12,7% мужчин и 16,4% женщин.
• В другом анализе выяснилось: только 45% пациентов с гипертонией ежедневно принимают препараты, а в целом приверженность к антигипертензивнойтерапии не превышает 30%.
• Кроме того, 28 % казахстанцев лечатся самостоятельно, а 21 % используют антибиотики без назначения врача, что не только снижает эффективность лечения, но и способствует развитию лекарственной устойчивости.

Причин, по которым пациенты не следуют врачебным назначениям, множество, и большинство из них лежит за пределами чисто медицинской логики. Это и социальные барьеры, и личные страхи, и повседневная усталость от сложных схем. Например, человек может просто забывать принимать таблетки или прекращает курс, как только почувствует облегчение.

Один из участников исследований откровенно сказал: «Когда мне становится лучше, я перестаю принимать таблетки — зачем они мне ещё?» Пациенты с диабетом часто рассуждают так: «Если я не намазываю джем на тост, можно обойтись без таблетки».

Финансовые трудности также играют важную роль — даже при наличии страховки. В одной из историй на форумах родственники признались, что «брали только половину инсулина — не могли позволить себе полный курс». Для кого-то проблема в сложности схем: «Так много таблеток — уже вызывает тошноту» или «Иногда я не делаю себе инъекцию инсулина, особенно когда уезжаю».

Коммуникация с врачом — ещё один критически важный фактор.

Непонимание назначения и недостаток объяснений подрывают доверие: «Доктор просто выписал рецепт, не сказал, что именно это — и зачем» — подобные фразы звучат регулярно. Люди теряются в непонятных названиях, боятся побочных эффектов, сталкиваются с дефицитом времени врача и отсутствием просветительских материалов.

Особенно остро всё это проявляется в лечении хронических бессимптомных заболеваний. Пациенты не ощущают угрозу и потому не видят смысла в регулярном приёме лекарств. Удивительно, но факт: мотивация принимать препараты чаще зависит не от тяжести болезни, а от того, насколько она «ощущается» в теле. В этом контексте слова одного пациента звучат особенно показательно: «Как я могу поверить, что у меня гипертония, если у меня ничего не болит?»

Таким образом, отказ от терапии — не каприз, а результат множества человеческих факторов. Их нужно понимать, чтобы вовремя поддержать пациента — и сохранить его здоровье.

Такая ситуация грозит ухудшением контроля над хроническими заболеваниями, ростом госпитализаций и затрат на лечение, а также увеличением смертности от сердечно-сосудистых и других осложнений.

Низкая приверженность к лечению — это не просто проблема пациента. Это вызов всей системе здравоохранения. Казахстану, как и другим странам, предстоит найти баланс между технологиями, образованием и человеческим подходом, чтобы сделать пациента не просто получателем рецепта, а активным участником собственного выздоровления.